睡眠時無呼吸の診断と治療

2024年3月4日2024年6月9日

閉塞性の睡眠時無呼吸の治療には以下のような項目があります。

その中でも、治療の基本は肥満の解消とCPAP治療になります。

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肥満の解消

肥満は閉塞性無呼吸を発症させるリスクだけでなく重症度とも関係しています。減量することで睡眠時無呼吸の重症度が改善することがわかっています。

さらに肥満に付随する心血管病のリスクを減らすことにも繋がります。

ある種の生活習慣によりOSAに影響を与えることがわかっています。それは、体重、喫煙、飲酒、睡眠薬、運動です。

CPAP（シーパップ）治療は、閉塞性睡眠時無呼吸に対して行われる治療です。

本体をベッドサイドに置き、チューブを通って鼻や口を覆った専用のマスクから空気を押し込みます。

CPAPの働き

CPAPで使用されるマスクで、鼻腔や口腔内をしっかりと塞ぎます。持続的に空気の圧力をかけ続けることで、喉の奥の気道の閉塞を防ぎます。

息を吸う時も吐く時も一定の圧力がかかります。かかる圧力は設定することができます。

CPAPは、睡眠中の異常な呼吸エピソードを減少することができます。それにより、睡眠時無呼吸による症状の改善と、無呼吸によって起こりうる問題を改善させることができます。

CPAPの適応は重症の「閉塞性」睡眠時無呼吸症候群です。導入には以下の項目を満たす必要があります。

検査	基準
簡易モニター検査	REI 40 回/時間以上
睡眠ポリグラフ検査	AHI 20 回/時間以上

CPAPは睡眠時無呼吸による症状を軽くしたり、睡眠時無呼吸症候群による合併症を減らします。

睡眠時無呼吸による症状を改善

無呼吸により起こりうる問題を改善させる

ただし、CPAPは空気の圧力で気道を確保する治療のため、違和感などでうまく継続できない方もいます。

睡眠時無呼吸症候群による問題を改善する効果があるため、できるだけ慣れるように頑張りましょう。

口腔内装置（OA：oral appliance）は、上の歯列と下の歯列のそれぞれのマウスピースを作成し、下顎が前方に向かうように組み合わせたものです。

スリープスプリントとも呼ばれます。睡眠時無呼吸、いびき症に対する治療装置です。

口腔内装置の適応は？

口腔内装置の治療適応は、中等症以下の閉塞性無呼吸（OSA）です。

ただし、重症のOSAの場合でもCPAPの継続が難しい場合は、口腔内装置の使用を検討することもあります。

口腔内装置は歯科で作成されます

OSAに対する薬物治療で、有効性が確立しているものはありません。いくつかの薬がOSAに対する効果を検証されています。今後の経過では有効性が示される薬が使えるようになるかもしれません。

拡大した扁桃腺、鼻ポリープ、顎や舌の異常などが気道閉塞を引き起こすことがあります。それによりCPAP治療がうまく機能しなかったり、続けられなかったりします。

閉塞性無呼吸に対する外科的治療には、気道閉塞に対する手術と肥満に対する手術があります。

上気道手術・顎矯正手術: 鼻詰まりがあるとCPAPが使用しにくくなることがあります。鼻閉に対する外科的治療はCPAP治療の認容性があがります。
腹腔鏡下スリーブ胃切除術: 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、胃を部分的に切除し胃を管状に形成する手術です。胃の容量が80%程度減少します。高度肥満（BMI 35以上）で合併疾患（糖尿病、高血圧、脂質異常症、肝機能障害、睡眠時無呼吸症候群など）があり、6ヶ月以上治療を行なわれても肥満が解消されない場合に適応となります。