健康診断で指摘されやすい心電図異常

健康診断・人間ドックで心電図異常！と言われるとドキッとすると思います。

健康診断を受ける意味は、病気を早期に発見することです。まずは焦らずにどんなことが考えれるのか確認しましょう。

要受診以上であれば、専門医療機関を受診しましょう。内科や循環器内科を標榜している機関が良いでしょう。

心電図異常その１：刺激伝導系

心臓は全身に血液を送り出すポンプとして働いています。心臓を動かすきっかけを作っているのが電気信号です。心臓には刺激伝導系とよばれる電気が伝わる経路があります。電気の流れを体の外から検出したのが心電図です。

心臓の収縮は電気信号で管理されています。

洞結節 →（心房）→ 房室結節 → ヒス束 → 右脚（→ 右心室）・左脚（→ 左心室）

心臓の電気信号の伝搬経路（刺激伝導系）のどこで障害を受けているかで心電図に変化がでます。

心房から心房への伝導異常

房室ブロック

心房から心室へ電気を伝える中継所（房室結節）の伝導が落ちている状態です。心房から心室へ電気が通りにくくなるので房室ブロックと呼ばれます。

房室ブロックは電気の通りにくさの程度で、I 度、II 度、III 度（完全）房室ブロックと分類されます。

房室ブロック以外

PQ短縮	心房から心室へ刺激の伝わる時間が通常より短く状態です。まれに頻脈発作を合併することがあります。
	脈の速い動悸を自覚したことがあれば、循環器内科で相談しましょう。自覚症状なければ、経過観察となります。
WPW症候群	房室結節以外に心房から心室で電気が伝わるバイパス経路（副伝導路）が存在し、特徴的な心電図変化を示します。WPW症候群では、頻脈を合併することが多いとされています。
	一度は必ず循環器内科を受診しましょう。 脈の速い動悸を自覚したことがあれば、治療の適応になります。症状がなくても社会的に適応で治療が行われることもあります。 WPW症候群について

心室内の伝導障害

右脚ブロック

房室結節を抜けた電気信号は、右脚を通って右心室へ、左脚を通って左心室へ伝導していきます。

右脚の伝導が落ちた状態を右脚ブロックと呼びます。

伝導の障害程度で、下記のように分類されます。

左脚ブロック

房室結節を抜けた電気信号は、右脚を通って右心室へ、左脚を通って左心室へ伝導していきます。

左脚はさらに前枝と後枝に分かれて左心室へ広がっていきます。

左脚の伝導の障害部位で、下記のように分類されます。

その他のブロック

心電図異常その２：不整脈

洞結節機能

脈拍をコントロールしているのは、右心房にある洞結節です。洞結節は規則的に電気を発生させます。洞結節からのリズムが変わることで、脈拍が変化します。

脈速め

脈遅め

脈拍をコントロールしている洞結節の機能が低下した状態です。

ただ、脈拍が少ないだけで特に問題ない場合も多いです。徐脈による症状があるかどうかが治療を行うかどうかの基準になります。

上室性不整脈

心室よりも上部（心房や房室結節）で生じた不整脈を上室性不整脈と言います。

心室性不整脈

心室で生じた不整脈を上室性不整脈と言います。

その他の不整脈

心電図異常その３：心筋の変化

QRS波形の変化

QRS波形の変化には、前述の左脚ブロックや右脚ブロックも含まれますが、ここでは伝導障害ではなく心筋の変化に関わる変化について説明します。

左室高電位	R波は心室の電気興奮を示しています。心室の筋肉が肥大している場合、心筋で発生する電気信号が増えます。それにより、R波が高くなります。 心肥大を示している可能性があります。
	心肥大がないか心エコーなどで評価します。循環器内科を受診しましょう。心肥大がなくても高血圧による変化が生じている可能性があります。血圧が高くないかも調べましょう。
R波増高不良	心電図は電気信号を12方向で評価します。胸部誘導（胸に貼る電極）からの情報は R 波の評価に重要です。R 波が通常よりも高くない状態をR波増高不良といいます。 心筋梗塞や心筋症などでみられますが、特に問題ない方でも見られることがあります。
	心エコーなどで心筋梗塞や心筋症の精査を行いますので、循環器内科を受診しましょう。
異常Q波	心電図波形のQ波が広く、深くなった状態です。心筋梗塞や心筋症などでみられます。
	心エコーなどで心筋梗塞や心筋症の精査を行いますので、循環器内科を受診しましょう。 ※ III誘導、aVF誘導のみの幅の狭いQ波は、問題がなくても指摘されることがあります。念の為、検査を受けてもよいかもしれません。

ST部分の変化

ST低下	心電図波形のうちで、ST部が下がった状態です。狭心症などで心臓の血流れが悪い場合や、心臓の筋肉が厚くなった場合（心肥大）などで起こります。ただし、問題がなくても見られることもあります。 ST部分の傾きで、上行傾斜型、Ｕ字型、水平型、下降傾斜型などに分かれます。
	ST部分の傾き方を参考に検査を進めます。 心エコーや運動負荷心電図、CTなどが行われます。循環器内科に相談しましょう。
ST上昇	心電図波形のうちで、ST部分が上がっている状態です。 心筋梗塞、心筋炎、ブルガダ症候群などでみられますが、心臓に病気がなくても現れることがあります（早期再分極）。
	一度は循環器内科を受診しましょう。問題なければ経過を見ることになります。
coved型 ST上昇	心電図に特徴的な波形を呈するブルガダ症候群と呼ばれる病気があります。ブルガダ症候群の心電図のうち、coved 型 ST上昇はタイプ１に分類されます。
	問診（失神歴や家族歴など）や心電図のタイプなどでリスク評価が行われます。必要に応じてそのほかの検査が予定されます。専門医を受診しましょう。タイプ１波形は他のタイプと比較して、リスクが高い波形です。 ブルガダ症候群について
サドルバック型 ST上昇（saddle back 型）	心電図に特徴的な波形を呈するブルガダ症候群と呼ばれる病気があります。ブルガダ症候群の心電図のうち、サドルバック型 ST上昇はタイプ２または３に分類されます。
	問診（失神歴や家族歴など）や心電図のタイプなどでリスク評価が行われます。必要に応じてそのほかの検査が予定されます。専門医を受診しましょう。 タイプ１と比較してリスクは低くなりますが、波形が変化する場合は注意が必要です。波形が変化しないか検査されることもあります。
早期再分極	ST部分が上昇し早期再分極と診断されることがあります。
	健常な状態の方はほとんどで経過観察可能です。 非常にまれに危険な不整脈を合併することが報告されていますが、どのような方がリスクが高いかはっきりしたものはありません。

T波の変化

心電図のT波は興奮した心室がさめる時にできる波です。

高いT波	T波の高さが通常より高くなっている状態です。 血液中の電解質カリウムの上昇（高カリウム血症）や心筋梗塞の発症直後、僧帽弁狭窄症などでみられます。 健常な状態でも認めることがあります。
	自覚症状に注意し、日常生活に支障なしと判断されます。
陰性T波	通常は上向きのT波が下向きにへこんだ状態です。 心筋梗塞や狭心症、高血圧による変化、心筋症による心肥大などでみられます。
	ST部分の傾き方を参考に検査を進めます。心エコーや運動負荷心電図、CTなどが行われます。循環器内科に相談しましょう。
平低T波	通常はなだらかに上向のT波が平坦になった状態です。 健常女性や肥満があるかたにみられることがあります。心筋梗塞後などでもみられることがあります。
	受診の必要性は、健康診断の結果による判定区分に従いましょう。

QT時間

QT延長	QRS波の始まりからT波の終わりまでの時間（QT時間）が通常よりも延長した状態です。 心拍数に影響を受けます。電解質（低カリウム、低カルシウム）や各種薬物（抗不整脈薬、抗精神薬、抗生物質など）などにより延長することがあります。 QT時間が過度に延長されると危険な不整脈（多形性心室頻拍）に至ることがあります。
	QT時間の延長具合により対応が変わります。健康診断の結果による判定区分に従いましょう。非常に延長しているときは早めに循環器内科に相談しましょう。
陰性U波	T波の後に小さな波形（U波）を認めることがあります。下向き（陰性）のU波は心臓の病気を示唆する可能性があります。冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）、心臓弁膜症、心筋症など。
	健康診断の結果による判定区分に従いましょう。

心電図異常その４：その他の所見