発作性上室頻拍について：症状から治療まで

2022年11月19日2024年6月12日

コンテンツ

発作性上室頻拍とは

発作性上室頻拍は、心臓の上部（心房と房室結節など）で起こっている規則的な速い脈（頻脈性不整脈）です。通常の心拍数は、1分間に約60〜100回は駆動していますが、発作性上室頻拍では1分間に120〜220回拍動します。

発作性上室頻拍の症状には、動悸やめまいといった症状があります。

動悸: 動悸
脈が通常よりも速くなり、心臓の鼓動を感じる症状です。脈拍が非常に速くなると、動悸を通り越して胸痛（胸の痛み）を感じる方もいます。
この不整脈の特徴は動悸は突然発症し、突然止まるです。
めまい: めまい
心房細動により非常に脈拍が速くなったり、逆に急に遅くなったりすることで十分な血液が送り出されなくなると、脳に十分な酸素が供給できずに目の前がくらくなったり、ふらっと感じたりします。
場合によっては、失神（一時的に意識がなくなって倒れる）することもあります。

短い発作の場合、病院に到着した時には止まっていて診断がつきにくいこともあります。まれにパニック発作と誤診されることもあります

発作の前駆症状

発作性上室頻拍の発生には、期外収縮（上室期外収縮、心室期外収縮）が関与しています。

期外収縮の症状（一瞬胸がドキッとなる感じ）が続いた後に動悸が始まることがあります。この前駆症状がわからないこともあります。

発作性上室頻拍の診断は、心電図にて行います。

発作時にしか診断をつけることができません。発作の持続が短い場合は、いろいろな種類の心電図を駆使して診断に努めます。

典型的には以下の３種類に分類されます。

房室リエントリー性頻拍: 房室結節リエントリー性頻拍
房室結節を介した「リエントリー型」の不整脈の一つ
房室結節を通過する時に、通常の速度で通過する経路とゆっくり通過する経路を持っている場合に起こりえます。
その二つの経路を使って電気信号がクルクル旋回（リエントリー）することで発生します。
房室結節リエントリー性頻拍: 房室リエントリー性頻拍
房室結節を介した「リエントリー型」の不整脈
心房と心室を電気的につなぐ線維（副伝導路）を持っている方におきます。
副伝導路と房室結節を使って電気信号がクルクル旋回する回路が成立します。
心房頻拍: 心房頻拍（局所型）
「局所型」不整脈が心房内で連発
心房のどこかから、電気信号が連続的に発生された状態です。
心房頻拍のアブレーション治療は別のところで説明します。